Hipertireoze. Hipotireoze.

Vairogdziedzeri veido divas daivas, kuras atrodas abpus rīklei kakla priekšpusē un ir savienotas ar sašaurināto daļu (isthmus). Vairogdziedzeri aptver saistaudu kapsula. Vairogdziedzeris sastāv no daudziem folikuliem, kuri pildīti ar īpašu koloīdu, kas satur hormonus (T3 un T4) Vairogdziedzeris producē:
1. trijodtironīnu - T3,
2. tetrajodtironīnu jeb tiroksīnu - T4,
3. tireokalcitonīnu.

T3 un T4 ietekmē dažādus vielmaiņas procesus. Pirmām kārtām tie paaugstina skābekļa patēriņu un pamatmaiņu - bazālo metabolismu. Rezultātā paātrinās šūnu diferencēšanās un nobriešana.
Tireokalcitonīns samazina kalcija daudzumu asinīs.

Ja cilvēkam ir palielināts vairogdziedzeris, runā par kāksli jeb strumu. Var būt difūza un mezglaina vairogdziedzera palielināšanās.
1. Mezglains kākslis var būt toksisks, kad vairogdziedzera funkcija ir pastiprināta, un netoksisks, ar normālu vairogdziedzera funkciju.
a. Netoksisks - pamatā ir vairogdziedzera folikulu šūnu hiperplāzija daudzās vietās (retāk - tikai vienā vietā). Visbiežāk mezglus veido audi, kuri nav atšķirami no vairogdziedzera audiem. Retāk mezglus veido labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji.
b. Toksisks - lielāka daļa mezglainu kākšļu ir netoksiski, eitireotiski, tomēr daļa no tiem daudzu gadu laikā sāk producēt palielinātus vairogdziedzera hormonu daudzumus. Klasiskā variantā mezglainu toksisku kāksli dēvē par Plammera slimību. Tās attīstība tiek saistīta ar pastiprinātu joda uzņemšanu. Simptomi līdzīgi tireotoksikozes simptomiem.
2. Difūzs kākslis arī var būt toksisks un netoksisks. Difūza netoksiska kākšļa pamatā ir jaunu tireocītu un folikulu veidošanās, bet vairogdziedzera hormonu un TSH koncentrācija asinīs ir normāla.

Izšķir 4 kākšļa pakāpes:
1. Pirmā pakāpe - apskatē palielināšanās nav redzama, to var konstatēt tikai palpējot.
2. Otrā pakāpe - kākslis redzams rīšanas laikā.
3. Trešā pakāpe - kākslis labi redzams apskates laikā.
4. Ceturtā pakāpe - ievērojami palielināts kākslis

Tas ir klīniskais sindroms, kam raksturīga pavājināta T3 un T4 producēšana vairogdziedzerī un pazemināta hormonu koncentrācija asinīs.

Primārā hipotireoze - slimību izsaucošais process lokalizējas vairogdziedzerī.

Sekundārā hipotireoze - primārais process var sākties hipofīzē vai hipotalāmā (pēcdzemdību hipofīzes nekroze, galvas trauma, audzēji u.c.). Pamatā ir TSH producēšanas samazināšanās .

Primārā hipotireoze.

Sievietes slimo biežāk, nekā vīrieši. Slimību izraisa procesi, kas
1. izraisa tireocītu skaita ievērojamu samazināšanos (samazinās T3 un T4 sekrēcija);
2. rada hormonu sintēzes defektus.

Galvenie cēloņi:
1. Hronisks vairogdziedzra iekaisums (tireoidīts).
2. Terapija ar radioaktīvo jodu (tireotoksikozes gadījumā).
3. Vairogdziedzera operācija.
4. Iedzimts vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts.
5. Joda deficīts sakarā ar nepietiekošu joda uzņemšanu ar barību un ūdeni.
6. Ilgstoša pastiprināta joda lietošana.
7. Ķīmiskas vielas un medikamenti.

Klīniskā aina: Slimība parasti sākas pēc 40 g.v. (Iedzimtas vairogdziedzera hipoplāzijas gadījumā bērni kļūst par kretīniem).
1. Pirmie simptomi –
a) pieaugošs nespēks,
b) ātra nogurdinamība slodzes laikā.
2. Pēc tam pievienojas:
a) CNS - pasliktinās koncentrēšanās spēja un atmiņa, sašaurinās interešu loks, parādās apātija. Pacienti kļūst pasīvi, mazrunīgi, miegaini.
b) Termoregulācijas traucējumi - progresējošs salīgums, ķermeņa t° var būt pazemināta.
c) Sirds - palēninās sirdsdarbība (bradikardija), hipotensija.
d) Gremošanas sistēma - slikta ēstgriba, aizcietējumi, pieaug ķermeņa masa.
e) Pasliktinās dzirde, mainās balss tembrs - tā kļūst rupjāka.
f) Ādas pārmaiņas –
i. āda kļūst vēsa, sausa, rupja, sākumā elkoņu apvidū, vēlāk ādas pārmaiņas attīstās arī citur,
ii. bieži ir stipras konsistences tūska (gr. myxoedema - gļotainā tūska) gandrīz visos zemādas audos,
iii. seja ir uzblīdusi, bieži ir plakstiņu pastozitāte, sejas mīmika maz izteikta,
iv. vērojama galvas un uzacu matu izkrišana, mati ir trausli, nespodri.

Ārstēšanas principi: mērķis - nodrošināt organisma vajadzību pēc T3, T4. Lielākajai daļai slimnieku hipotireoze ir neatgriezeniska un vairogdziedzera hormonu preparātu lietošana šiem pacientiem ir nepieciešama visu mūžu. Galvenais preparāts ir levotiroksīns. Sāk ar mazām devām, devu palielina ik pēc 1-2 ned. (līdz normalizējas T4 koncentrācija asinīs).

Neārstēta hipotireoze var beigties ar hipotireozes komu. Tā ir smaga komplikācija ar augstu mirstību. Komu var provocēt dažādi apstākļi - organisma atdzišana, dažādas infekcijas, traumas, operācijas, narkoze, sedatīvie līdzekļi, alkohola lietošana pat nelielās devas.

Hipotireozes komas pamatpazīmes:
1. hipotermija,
2. bradikardija,
3. krampji.
4. Raksturīga hipotensija, hipoglikēmija, adināmija.

Palīdzība:
1. Vairogdziedzera hormonu ievadīšana.
2. Uzmanīga organisma sasildīšana.
3. Papildu pasākumi –
a) elpošanas normalizēšana,
b) glikozes ievadīšana,
c) sirdsdarbību stimulējošie līdzekļi,
d) GK,
e) a/bakt. preparāti infekcijas gadījumā.